医保部门根据群众投诉举报线索检查发现，北海市海城区百姓人家大药房存在伪造虚假凭证兑换现金、摆放违规物品等违规行为。
北海市医疗保障事业管理中心根据医保定点服务协议规定，全额扣减该药店违规医保费用.05元，并向社会公布；解除定点零售药店服务协议，解除时间自发文之日起，三年内不再受理定点零售药店申请。
02医护院诱导轻症老人住院，被终止定点服务协议经钦州市钦南区医疗保障事业管理中心调查，钦州福禄寿医护院存在多项违规行为，包括诱导轻症老人住院治病、过度检查和过度医疗、套项目收费、虚记收费、擅自提取住院病人个人账户内的钱支付医疗费用却不详告病人等。
钦南区医疗保障事业管理中心根据医保有关规定，终止了钦州福禄寿医护院的定点服务协议，并向社会公布，同时拒付医保违规费用.8元。该医护院自终止定点服务协议之日起，两年内不得申请定点医疗机构服务协议。
03医院骗保被拒付违规费用54万余元经河池市医疗保障局调查，医院存在多项医保违规行为，包括以免费接送、免费吃住诱导参保人住院治疗，低指征住院，虚假住院，虚构治疗，过度治疗等。
河池市医疗保障局根据医保有关规定，对医院欺诈骗保的行为进行全市通报批评，暂停该院服务协议90日，责令该院立即针对存在问题进行整改；拒付本次核查发现的违规费用.55元。同时，将该院列为年度服务质量考评不合格单位，按规定在年医疗服务质量年度考核后扣除相应的质量保证金。
04参保人*某某及其家属谎报受伤原因骗保经南宁市横县医保局、横县公安局调查，参保人*某某于年8月与第三方发生交通事故并造成受伤，但却以“骑车在路上跌伤全身多处疼痛、流血2小时余”医院住院治疗；*某某家属以“骑电动车带小孩买药回家路上，由于天黑路滑摔倒致全身多处严重受伤”为由，为*某某申请医保意外伤害补偿，医院通过直接结算的方式获得医保报销。后*某某又以“颌骨骨折术后1年半入院取除骨折内固定装置”医院治疗，实际系此前发生交通事故的后续治疗，并以“开电车从田地收工回家路上跌倒致严重受伤”为由，申请医保意外伤害补偿，医院通过直接结算的方式获得医保报销。
横县医保局根据我国社会保险法和刑法的有关规定，责令*某某及其家属退回医保基金.40元，并按规定向横县公安局移送《涉嫌犯罪案件移送函》及案卷线索材料，同时抄送横县人民检察院。
05定点药店为非定点药店使用医保结算经桂林市资源县医疗保障局调查，资源县仁安药店和资源县瓜里乡仁翔药店，分别存在违规为非定点服务机构资源县鼎丰药店、资源县仁康药店使用医保基金进行医保结算的违规行为。
资源县医疗保障局根据医保有关规定，终止了资源县仁安药店和资源县瓜里乡仁翔药店的医保服务协议，两年内不与这两家药店签订服务协议。同时，分别拒付上述两家药店违规医保基金元和14.8元。
06医院诱导参保人住院经贺州市医疗保障事业管理中心调查，医院存在诱导参保人员住院的违规行为。贺州市医疗保障事业管理中心根据医保有关规定，暂停医院服务协议3个月，医院将违规使用的医保资金.20元清退至医保基金指定账户。
07医院串换医疗项目骗保经贺州市医疗保障事业管理中心调查，医院存在串换医疗项目（比如将非医保项目串换为医保项目进行结算）、诱导参保人员住院等违规行为。贺州市医疗保障事业管理中心医保有关规定，暂停医院服务协议3个月，医院将违规使用的医保资金.24元清退至医保基金指定账户。
来源：南国早报
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