近日，医院分娩的陈女士办理出院时，直接刷医疗保障卡结算生育费用，元的定额报销费用直接从总费用中扣除。这是北海市首个刷卡报销职工医保生育医疗费用的案例，医院也成为首个实现生育保医院，标志着北海市顺利实现生育保险实时结算。
按照以往的生育保险待遇报销流程，产妇在出院时先行自费结算，再携带医疗发票、出院记录、费用清单、计生手册等材料到医保经办机构申请报销，耗时费力。实现直接结算后，医院即可刷卡结算，个人只需支付相应差额费用，极大方便了参保群众。
问
如何办理直接结算？
第一步，入院登记。参保职工持身份医院收费窗口按规定办理入院手续。
第二步，生育备案。出院结算前，参保职工持结婚证或计划生医院医保科填写《符合计生*策承诺书》办理生育保险直接结算申请手续。
第三步，出院结算。参保职医院结算窗口办理出院结算。
需注意的是，职工医保的参保人员只有在按时足额缴纳基本医疗保险费期间，因怀孕，分娩发生的符合规定的住院医疗费用，并且符合国家、自治区计划生育*策规定的，医院直接结算。根据*策，职工因住院分娩、流（引）产以及实施计划生育手术的医疗费用，采取“以定额支付方式为主，低于定额标准的按实际发生费用的支付”结算方式和支付标准。女职工在妊娠、分娩期间发生的并发症及其他符合规定的住院医疗费用，按照职工基本医疗保险住院医疗待遇有关规定执行。参保人员的生育行为应当符合国家、自治区的计划生育*策规定，如实填写《符合计生*策承诺书》。如果核查发现涉嫌骗取生育保险基金的，将按照欺诈骗保相关规定处理。
生育保险直接结算是我市医疗保障系统深化“一站式”服务的重要尝试。生育医疗费从个人垫付到实时结算，打破了传统的“生育保险待遇先垫资后报销”结算方式，提高了办理效率，方便了参保人员，解决了参保人员垫付压力及往返跑的困扰。下一步，北海市医保部门将持续深化“放管服”改革，逐步在更多的定点医疗机构开通生育直接结算，不断优化信息系统和办理流程，全面实现“群众办事不求人、最多跑一次”的目标。
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?内容来源：北海市医保中心
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