目的：探讨强脉冲光（IPL）治疗蒸发性干眼症（DED）的临床疗效。
设计：多中心队列研究学习
方法：临床资料从年9月至年12月，在两个中心（杜克眼科中心或马托西眼科协会）接受IPL治疗的名MGD和DED患者进行回顾性研究。从每次访视中收集人口统计学、临床病史、检查结果（眼睑和面部血管、眼睑边缘水肿、睑板腺油流和质量分数均按0至4分进行评分）、泪液破裂时间（TBUT）和眼表疾病指数（OSDI）评分数据。
结果：平均例患者接受了4次IPL治疗。眼睑边缘水肿评分（平均?0.3；范围1.5-0），面部毛细血管扩张（平均?0.7；范围2.5-0），眼睑边缘血管性（平均?1.2；范围2.5-0），meibum粘度（平均?1.1；范围3-0），OSDI评分（平均?0.1；范围3-0）和OSDI评分（平均?9.6）的评分均显著降低，均为PO0.。机油流量评分（平均?0.9，范围0.5至2）和TBUT（平均?3.4秒，范围2至7），均显著增加，均为0.。眼压或视力无明显变化。无眼部不良反应。
结论：IPL疗法因为蒸发的DED是一个安全的程序。客观临床检查结果和主观OSDI评分数据的阳性变化表明，IPL是治疗蒸发性DED的有效方法。
干眼症影响超过万美国人，是寻求眼科护理的最常见原因之一。1–3在各种人群中研究过干眼症的发病率，据报道在7%到33%之间。2–7干眼症对生活质量有显著影响。8Schiffman等人9报道，患有干眼症患者的效用评分与中重度心绞痛患者相似。此外，严重的经济成本与干眼症有关小心。一个该模型估计，治疗干眼症患者的年度直接成本在美元到美元之间（轻度到重度疾病的范围），根据患病率数据，这将转化为美国每年总计38亿美元的成本。
干眼症有两种主要类型：（1）缺水性干眼症，和（2）蒸发性干眼症。蒸发性干眼症是由睑板腺功能（MGD）引起的。梅波米亚腺体功能障碍国际研讨会将MGD定义为“睑板腺的非电子性弥漫性异常，通常表现为末梢导管阻塞和/或腺体分泌的定性/定量变化。这可能导致泪膜改变、眼部刺激症状、临床明显炎症和眼表疾病。”12临床上出现的干眼症患者大多患有MGD和蒸发性干眼症。
直到最近，干眼症治疗的主要方法是频繁补充泪液、用热敷液堵住油腺、补充欧米伽-3脂肪酸、使用处方药，如环孢霉素滴剂、类固醇滴剂和/或四环素类抗生素。尽管有这些治疗方法，许多病人仍然有症状。强脉冲光（IPL）疗法是一种较新的蒸发干燥处理方法眼睛.IPL在皮肤科有着悠久的历史，经常用于治疗由酒渣鼻引起的面部毛细血管扩张和红斑。14,15在IPL手持设备中使用过滤器，从闪光灯发出的广谱光可以被氧血红蛋白选择性地吸收。光能转化为热能，导致血管结构消融。这种选择性光热分解过程是IPL-fordry-eye的作用机制之一：沿叶状体的毛细血管扩张被破坏，从而抑制炎症介质进入梅波米亚腺。其他潜在的机制包括阿米尔德局部升温效应，以更好地表达被感染的小尾寒，以及破坏引起睑板腺水平炎症的细菌。
到目前为止，IPL治疗干眼症的研究还不多，因为文献中对其疗效和安全性的研究还很有限。16,17本研究的目的是评估在IPL治疗蒸发性干眼症时，IPL治疗效果不佳的患者的初步疗效。
方法：
这项研究得到了机构评审委员会的批准，遵守了赫尔辛基宣言的原则，符合HIPAA。从年9月至年12月，从两个中心对所有接受过干眼症IPL治疗的患者进行了搜索：一个学术机构（P.K.G.）和一个私人诊所（C.M.）。用于干眼症治疗的IPL是食品和药品管理局批准的一种非标签用途。术前获得每位患者的知情同意。总共有名患者被鉴定出来，11名患者因为接受了少于3次的治疗，年龄在18岁以下，和/或无法随访而被排除在研究之外-向上。那个剩下的名患者被纳入研究。
临床检查：
从每次访视的记录中收集人口统计学、临床病史、检查结果（视力、眼压、SchirmerI型贫血试验、泪膜破裂时间[TBUT]、眼睑和面部血管、眼睑边缘水肿、睑板腺油流和质量评分）和眼表疾病指数（OSDI）评分数据。主治医师将面部血管扩张、眼睑边缘毛细血管扩张、眼睑水肿评分为0-4分，0分为缺失，4分为最严重。
IPL治疗：
所有患者至少接受了3次治疗，最多接受了6次治疗，每种治疗间隔为3-6次几周。那个所有治疗均采用Toyos方案。17所有IPL治疗均采用DermamedQuadra4IPL（Lenni，PA）。治疗采用“干眼症模式”进行，能量参数根据皮肤类型（皮肤类型设置1-4和模式A-F）和患者耐受性和/或确定舒适。皮肤根据Fitzpatrick量表确定类型；只有皮肤类型为4或更低的患者使用IPL治疗。
手术开始时，IPL防护眼罩被放置在眼睛上。然后用超声波凝胶冷却治疗区的皮肤。在每侧放置大约10-15个治疗点（图1），然后重复进行2次。光照后，用棉签在裂隙灯上人工表达睑板腺。患者在术后2-3天内使用0.5%的洛替普利醇，并在必要时继续使用目前的眼用药物（即，需要人工泪液，如果患者以前使用过这些药物，则使用0.05%环孢素、阿奇霉素或多西环素）。如果患者已经服用oralomega3补充剂，他们将被要求继续每天补充二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）。在IPL治疗过程中，没有患者开始使用新的局部或全身性干眼症治疗剂或炎症，所有患有IPL的患者都选择了这样做，因为他们目前的治疗因未能治疗干眼症的症状和体征而被视为无效。这些局部或口服药物的患者在开始IPL治疗前已经服用超过3个月。
根据Schirmerscoreo10，患者也有一些缺水干眼症成分。基线检查时，41名患者使用Restasis（Allergan，Irvine，CA）（环孢霉素0.05%），39名患者口服多西环素，6名患者局部使用扎西特（Akorn，LakeForest，IL）（阿奇霉素1%）。14例患者有既往难治性手术史，8例诊断为自身免疫性疾病。
平均而言，患者接受了4次IPL治疗（范围3-6）。从第一次到第二次随访，从第一次到第二次随访，眼睑缘水肿（平均?.3；范围1.5至0；n?53），面部毛细血管扩张症（平均?.7；范围2.5至0；n?53），眼睑边缘血管血管性（平均?.2；范围2.5至0；n?52），眼睑边缘血管性评分（平均?1.2；范围2.5至0；n?52），和OSDI评分（平均?9.6，范围74.4至62.5；n?66）评分（平均?9.6，范围74.4至62.5；n?66）评分，所有这些评分（平均?9.6，范围74.4至62.5至62.5；nPO0.。meibum质量评分（粘度度）也有所改善（平均值?1.1；范围3到0；n?99）。油流评分（平均?0.9，范围0.5至2；n?53）和撕裂破裂时间（平均?3.4秒，范围1至7）显著增加，两者均为0.。人工耳蜗的使用有减少的趋势（平均?2.3滴；p?0.06）。视力和眼压无明显变化注意到了。没有报告了眼部不良事件（如葡萄膜炎、眼内结构损伤、眼周或面部皮肤烧伤）。对OSDI评分为25分和分的患者进行了亚组分析，结果发现两组之间没有统计学上的显著差异。
讨论：
这是第一个多中心的研究报告的结果，在一个大系列的干眼症患者。本报告中IPL治疗干眼症的结果与最近发表的研究相似。克雷格等人。报道了一项针对28名患者的前瞻性安慰剂对照研究。16一只眼睛用IPL治疗，另一只眼睛用假手术治疗。那里根据患者的主观症状分级和血脂评分，对患者的症状改善情况进行统计学分析眼睛干燥（速度）问卷。同样，在对91名患者的3年回顾性研究中，Toyos等人。87%的患者报告TBUTin改善，93%的患者在治疗后症状有所改善。
总的来说，目前的研究支持IPL作为一种有效和安全的治疗蒸发性干眼症的方法。总体症状和客观临床检查结果有统计学意义的改善。在这项研究中，所有的患者都有与MGD相关的干眼症，近三分之一的患者也有水缺乏性干眼症或其他因素，如既往屈光手术和/或自身免疫疾病。尽管如此这种不同的患者群体，IPL被发现可以改善干眼症相关症状和腺体疾病。更重要的是要注意的是，纳入本研究的患者按OSDI评分平均分为中度至重度干眼症，在开始IPL前。因此，症状较轻或更严重的患者可能受益于我们的队列。据报道，眼睑炎（如慢性眼睑炎）患者的睑板腺脱落。18临床上，已知眼睑后缘的血管是炎症和MGD患者的常见临床特征，20在眼睑炎患者中发现了越来越多的炎症前体分子，这可能导致炎症级联反应的激活，从而导致泪膜不稳定，22我们假设IPL治疗效果的主要机制是减少慢性炎症和通过排除眼睑边缘毛细血管扩张改善小切口流出
IPL治疗中使用的闪光灯发出广谱光。皮肤中有两种主要的发色团：黑色素和血红蛋白。黑色素的吸收系数随着从紫外到红外光波长的增加而降低。然而，氧血红蛋白吸收曲线有多个峰值，可用于治疗。nm处的吸收峰允许使用*光在血液中诱导选择性光热分解容器。一次*光穿过皮肤表层，大部分吸收发生在氧化血红蛋白中，然后转化为热量。23这反过来会导致血管系统破坏，从而可能减少炎症眼睑有标记物。
另一种治疗效果假说是，ipl在睑板腺水平上产生局部升温效应，这可能会改善致密腺体中梅*的手动表达。据推测，清除堵塞的分泌物有助于促使更多的黑色素从腺体流出进入泪膜。最后，IPL可能有助于减少细菌和/或寄生在眼睑毛囊蠕形螨生活在毛囊和皮脂腺中，常与芽孢杆菌共存油酸杆菌。这些在眼酒渣鼻患者中经常发现微生物，并已知会引起炎症反应。
眼睛保护的重要性怎么强调都不为过。IPL诱导的葡萄膜炎和虹膜损伤已被报道在非眼科医生的IPL整容治疗期间没有任何眼罩/保护，因此直接治疗上眼睑的患者。24–27本研究中使用的程序严格遵守下眼睑和面部治疗只是。而且,所有患者在治疗前都有IPL防护罩，因此没有发现不良后果（如眼前节炎症/葡萄膜炎、视力下降、压力升高或虹膜损伤）。
尽管有积极的结果，IPL治疗干眼症仍有局限性。这项技术不能用于Fitzpatrick评分大于4分的住院病人，因为深肤色的人更容易受到伤害皮肤中的黑色素，导致色素减退。另外，由于广谱光有可能穿透上眼睑，到达上眼睑，到达具有潜在的潜在的眼部结构，因此上眼睑不能像以前那样直接治疗损害。有趣的是尽管有间接治疗，但经IPL治疗后，上睑板腺的功能确实有所改善下眼睑和太阳穴区域。最后，成本问题对一些病人来说是一个限制，因为到目前为止还没有这种治疗的保险。
结论，IPL治疗蒸发性干眼症是一种安全有效的治疗方法。这是第一份多中心临床结果报告，这是一项重要的治疗方法，有可能帮助许多患有眼表疾病的患者。需要进一步的研究来确定其作用机制和长期疗效。
文献翻译整理：武懿
编辑
王小丫
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