阑尾炎是在急腹症中最常见的疾病之一，医院阑尾炎占比相当高，医院中因床位有限，反而很少收治阑尾炎患者，但却可能收治因阑尾手术而导致的肠瘘。有关阑尾炎的话题很多，以后还会逐步推出，今天只讲阑尾炎腹痛超过3天，为什么手术要慎重这个小话题。
阑尾炎一个小毛病，阑尾切除一个小手术还能导致肠瘘？急性阑尾炎如果发病后及时就诊，并得到准确的诊治，真的不是一个很难治疗的疾病。但是要做到前述两个条件，却相当不易。阑尾炎是普外科急腹症中最常见的疾病，也是并发症最多的一个疾病，有关阑尾炎的话题很多，以后还会逐步推出，今天只讲为什么阑尾炎腹痛超过3天，手术要慎重这个小话题。
首先阑尾炎不易及时就诊。为什么呢？因为阑尾炎发病初期症状可能不典型。我们都知道阑尾是回肠末端的一个小突起，位于右下腹部，典型的急性阑尾炎症状是转移性右下腹疼痛。何谓转移性右下腹疼痛？就是说患者发病开始时，患者腹痛可能并不表现在右下腹阑尾部位，而是在腹内游走，最先可能为上腹部疼痛（所谓的“胃痛”），也可能为脐周疼痛，也可能在腹内转着圈痛，阑尾炎症要发展到一定程度以后，才表现为右下腹痛。从阑尾炎的症状我们就可以看出，肯定会有不少患者在发病早期会认为自已得了胃炎、或肚子受凉了、或吃坏肚子了等其他情况，不易及时就诊。
其次，要得到准确的治疗更加不容易，多数急医院经检查都能明确诊断，医生也会根据你的情况建议作相应的治疗。但是医生的决定是由经验来决定的，医院，不同经验的医生对同一个患者的疾病病情判断，可能完全不同。比医院的就诊，医生经检查认为现为急性阑尾炎发病早期，没有腹膜炎体征，但CT或B超检查发现阑尾腔内有粪渣或粪石，虽然目前可以保守治疗，但远期疗效肯定不好，最终必须经手术治疗方可治愈，因此建议患者手术治疗。但患者不想手术，医院再看看。医院后医师根据他的经验认为目前患者是阑尾炎早期，没有明显腹膜炎体征，建议患者保守治疗，不需要手术，医生和患者的想法一致，一拍即合，于是患者留下来输液、打针、吃药（这些除手术以外的治疗医学上叫保守治疗）。但患者到目前为止是否得到了准确的治疗呢（或者是否得到了最适合的治疗呢？），这个就未必了。
我们来分析一下患者选择保守治疗，有可能出现的最终结局，你就明白了。第一种结局，保守治疗后效果很好，腹痛完合缓解，出院时医患皆大欢喜。但这种治疗只是暂时解决了阑尾的炎症问题，并未解决引起阑尾炎的粪石或粪渣，阑尾是个盲端（所以阑尾炎又叫盲肠炎），也就说是死胡同，只有进口，没有出口，一旦进入就没法出去。进入阑尾腔的粪渣早晚还会再次引发阑尾炎。多则3年5年，少则10天半月后又会发作。当你再次因为阑尾炎入院时，可能还会再次选择保守治疗，但当你因为阑尾炎第三次入院，我想你可能不仅想做手术，而且可能已经开始后悔第一次发作时的选择了。第二种结局，经抗感染等治疗，腹痛有减轻，但不能完全缓解，腹痛慢性迁延，患者想改手术治疗，却已经错过了最佳手术时机，医生拒绝为你手术治疗，继续长时间保守治疗不仅耽误了你的各种酒局和饭局，而且恐怕连各种工作和学习也耽误了。这可能还不是最差的。还有第三种结局，经各种保守治疗，腹痛非但没有减轻，腹痛持续或加重，并出现高热。如果赶在发病后三天内及时调整治疗方向，改做了手术，也还算是及时止损，亡羊补牢。但是就有那么一些自认为聪明，自认为有主意，自认为医生都是白眼狼的“犟人”，仍然坚持保守治疗，并要求更换更高级的药物治疗，其结果是早已超过发病后三天内的最佳手术时机，阑尾穿孔、腹腔脓肿形成、肠粘连、肠梗阻，然后万般无奈，冒着巨大的损伤肠道的风险，先一期手术引流脓肿，然后二期手术切除阑尾、并松解肠粘连，而且还可能出现各种腹腔手术的并发症。
如果你不幸遭遇的是第三种结局，更不幸的是你还认为阑尾炎是一个小毛病，阑尾手术只是一个小手术，你可能要受到一万个普外科医生狠狠的表扬（不小心拇指竖反了），你还要坚持要医生为你切阑尾，你自已可能会因此付出难以承受的代价（比如肠瘘、比如大出血、比如输尿管损伤等）。你不知道人体有多么的精明、多么的奇妙。各种急性炎症发作以后，只要是一个基本正常的个体，机体都会作出重大调整，从全身和局部调动一切可以调动的机能，紧急处理炎症危机。比如急性阑尾炎发作后，全身各种抗炎细胞（尤其是中性粒细胞）等就扛着长枪短炮（各种细胞因子）火速向病灶处集结（不许拿武汉疫情作比喻哈），在盲肠周围杀得天晕地暗，日月无光，周围的软组织（包括大网膜、肠壁、腹壁都参与进来），尽可能将其围猎在回盲部（还是不许拿武汉抗疫作比喻哈），尽可能在最短时间将炎症控制在最小范围内。一般超过三天，阑尾基本都被周围软组织包裹，有时勉强还可看出阑尾的轮廓，有时候根本就找不到阑尾在哪里，如果你硬要去把埋藏在炎症组织包裹内的阑尾找出，将其切除，很可能就会引起肠壁损伤，髂血管损伤，损尿管损伤。
总之，超过三天的阑尾炎，老师的老师的老师就讲过了，手术治疗要慎重，除非是阑尾周围脓肿保守治疗仍然高烧不退，最好不要去招惹它，否则医生和患者都可能得不偿失。手术的目的是打开脓腔引流，并尽可能清除粪渣或粪石，至于阑尾，如果没有十分把握就留待二期再手术吧。
阑尾炎腹痛被动体位
下腹部CT检查发现阑尾增粗增厚，腔内粪石。
阑尾示意图
文章已于修改