中科治疗白癜风有疗效*门关里走一遭！29岁年轻男子。因为腹痛来急诊科看，来的时候他蜷缩着肚子，表情特别痛苦。经过询问病史，得知病人是2天前就有肚子不舒服了，当时隐隐作痛，而且有呕吐过一次。疼痛部位最初是上腹部。当天下午，病人说肚脐这边痛的更明显，而且有持续加重的趋势。本来以为是肠胃炎，就没来看，但是呕吐了一次，胆汁都差点吐出来了，没办法，扛不住了只好来到急诊科。“既往有没有慢性胃炎、胃溃疡的疾病？”急诊科医生问他，他说没有。其实这样的问法是有问题的，因为病人可能并不知道什么叫慢性胃炎、什么叫胃溃疡。所以应该问他平时有没有经常肚子痛，有没有反酸、嗳气、肚子胀之类的表现。急诊科医生让病人躺床上，压了压腹部，压痛比较明显，但主要还是右下腹压痛，这时医生大致知道什么原因导致的腹痛了，很可能就是一个简单的阑尾炎。算是比较典型的了，右下腹麦氏点压痛明显，其他腹部压痛不明显，而且这么年轻，既往又没有胃溃疡、肾结石等疾病。阑尾炎的可能性最大。但还是要排除其他疾病的可能性，必须有充分证据，因为急性阑尾炎意味着需要手术，手术不是小问题。做了腹部平片检查，没看到膈下游离气体影，基本排除胃穿孔。要知道，如果一个病人有胃溃疡病史，那么腹痛必须要考虑胃穿孔，但这个病人既往没有相关胃病史，且没有全腹部压痛、肌肉紧张等表现，更关键的是腹部平片正常，所以基本排除胃肠道穿孔。也不像肾结石、胰腺炎、胆囊炎、肠梗阻等外科急腹症的表现。腹部B超显示阑尾增粗，而且没有看到胆囊结石或者肾结石，胰腺也没有明显改变，其他脏器都是好的。诊断阑尾炎是没问题的，下一步就需要手术了。急诊科医生跟病人说：“需要手术切掉阑尾，以免更严重的情况出现，比如阑尾化脓、坏疽、穿孔等等。”“哪有那么吓人啊！”病人捂着肚子，不太相信。“能不能先用点止痛药或者消炎药，让我没那么难受再说。”病人接着说。“当然可以。”医生说，“如果你不同意住院手术，需要签字的，可以先给你药物保守治疗，但还是建议你手术切掉阑尾。”医生再一次劝他。病人掏出手机，给一朋友打了个电话，挂掉电话后，下了决心，保守治疗再看看，不行再说。急诊外科医生也看过了这个病人，也建议他手术。病人摇摇头，坚持说要先用药物试试。就这样，病人在急诊留观室静脉滴注了抗生素，还用了些解除痉挛止痛的药物。似乎有点效果，疼痛没那么厉害了。没过多久，医生过来看他，查体发现右下腹压痛更明显了。这次压下去，痛得直冒汗。医生给他解释，阑尾这个器官，在人体小肠的末端，在大肠（结肠）的开头，比较特殊，而且是个盲端，盲端就是一条道走到头，只有入口，没有出口。这么特殊的结构，导致阑尾非常容易发炎。因为只要有一点粪石就可能导致阑尾管腔阻塞，阻塞之后阑尾管腔内压力增高，细菌非常容易趁虚而入，造成感染。保守治疗效果或许可以，但以后还是难免会反复发作，最终还是需要切掉阑尾的，但下一次发病未必跟这次一样，下一次可能一来就是阑尾穿孔了，治疗起来就棘手很多，倒不如现在就切掉。医生可谓是苦口婆心了，陈述利弊。病人有点动摇了，咬了咬嘴唇，似乎在盘算什么。最后还是选择同意了手术。住院后直接收了胃肠外科。准备手术。但手术前1个小时，病人腹痛稍微减轻了，也不怎么恶心了，总体感觉好多了，他又犹豫了，说想再看看，不想那么快就手术。医生无语了，说你不是想手术才上来的吗？这会儿我们都准备好了，你却打退堂鼓了，这不都白忙活了么？医生说的很直白，但都是心里话。一台手术，需要手术科室、麻醉科室好几个医生的合作，大家都做好了术前准备。而病人一转眼就又不同意做了，除了无语，还是无语。“他们这么说话是不对的，手术是很大的一个决定，不能因为你们做好了准备，我就必须手术，对吧？还是要以治病救人为主。这不是流水线工作。”病人心里默默嘀咕。“好吧，你不手术，得签字，我们药物保守治疗，但如果阑尾坏疽穿孔，手术难度就更大了，你要知道这个风险。”管床医生有点不耐烦，脸色不太好看。一来责怪病人出尔反尔，二来觉得这是病人自己拿生命开玩笑，有点气愤。刚签好字，病人就开始发热了，39.0°C，护士说。这边抽血结果也回来了，感染指标很高。病人开始有畏寒、发冷、四肢冰凉，从入院到现在，没什么尿。管床医生已经下班了，这时候负责的是值班医生。值班医生看过病人情况后说：“你现在快要休克了，保守治疗效果不好，赶紧手术吧，瞎耽搁什么呢。赶紧把该死的阑尾切掉！”病人躲在被子里瑟瑟发抖，口唇都有点发绀。“手术吧！我同意手术。”他终于妥协了，并且提出要给家人打电话，告知一声。他此时情况比刚来时要差多了，腹痛也加剧了。刚刚又呕了一次。而且此时的肚子硬邦邦的，医生手指刚碰到他腹部，就疼痛难忍，他忍不住叫了出来。这就是典型的腹肌紧张、急性腹膜炎表现，我担心阑尾有穿孔啊。值班医生忧心忡忡，跟病人说再不手术，怕无法收拾。病人终于还是同意手术了。一切准备就绪。上了手术台，外科医生打开腹腔，卧槽，整个腹腔都有脓苔了，阑尾发黑了，坏死掉了，而且真的有穿孔！外科医生用生理盐水反复冲洗腹腔，同时小心翼翼切掉阑尾。“切掉阑尾”四个字写的轻松，此时做起来相当困难了，因为阑尾坏疽穿孔后，跟周围的肠子都有些黏连，不好搞。但总算搞完了。手术中，麻醉科医生提醒主刀医生，病人血压低了！心率也快了，最快有次/分。病人很有可能感染性休克了！感染灶就是这该死的阑尾。麻醉医生使出浑身解数，大量补液、使用血管活性药物，暂时稳住了病人的血压。让手术得以顺利进行。手术总算顺利完成了。但病人的血压仍然是不好维持，必须得用大剂量升压药。病人的情况还是很重，必须去ICU进一步监护治疗。手术后医生跟病人爸妈说，能不能过关，还得再观察，拖得时间太长了，本来很简单的手术，硬是给拖成这个样。说完后还骂了一句粗口，当然这个粗口不是骂谁谁，我估计是骂那条阑尾。病人入了ICU，家属眼睛含着泪水，说无论如何也请我们尽力。刚好我值班。我说肯定全力以赴，给点时间看看。我蹲在病人床旁，看着他的尿袋，没什么尿液出来。整个手术期间，都没有尿液。这不是好事，这说明患者休克了，而且损伤了肾脏。肾脏是个悲剧器官，一旦机体发生休克，往往最先受到损伤。幸运的是，病人已经做了手术，把阑尾那个*瘤摘掉了，去除了感染灶，接下来只要抗生素使用得当，拼命补充液体，还是有机会逆转过来的。损害的肾脏，也有机会翻身，毕竟这是急性肾损伤，他既往是很健康的。经过一夜的抢救，给他总共补充了ml液体，用了最强的抗生素（亚胺培南/西司他汀），病人的血压终于站住了脚跟，从很大量的升压药，可以下调到一般剂量了，说明患者的血压趋于稳定。凌晨4点，患者血压趋于稳定，我才放心回值班室躺一躺。6点钟不到，就醒了，跑到患者床旁一看，看到了有ml多的尿液，喜上眉梢。尿液虽然不多，但好歹是有了，这可能是好兆头。家属一大早就来了，问我情况，估计是见我头发凌乱，说辛苦医生了，给我买了早餐。我说有阿姨帮我买了，你们留着自己吃吧，谢谢了。几番推辞，不行，最终还是收下了他们送的早餐。还好这个早餐没有白吃，那天下午，患者顺利苏醒，血压进一步稳定，停掉了升压药，而且尿量增加至ml。抽血复查的感染指标也有显著下降。过关了！我跟他家属说，估计会逐步好起来。他们不停地跟我说谢谢，他妈妈还激动地失声痛哭，说病人能转危为安，多亏了手术做得好、做得及时。我呃了一声，说手术不算很及时，但毕竟是做了，而且成功端掉了坏疽穿孔的阑尾，所以才能控制炎症，否则就麻烦了。ICU太多感染的病人了，如果一个严重感染无法去除感染灶，单靠抗生素是不行的。如果不切掉阑尾，再好的抗生素，都会眼睁睁看着病人死掉。这个年轻人，在ICU呆了2天，顺利回去普通病房。本文来源：听李医生说作者：李鸿*责任编辑：刘凤玲
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