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人体进入衰老阶段后，在发育、代谢、内分泌等许多方面与年轻人所截然不同，骨骼肌肉系统方面的变化尤其明显，老年人往往有复杂而广泛的心脑血管、呼吸、消化、代谢系统问题。对于常见骨折问题如何正确的防御及处理？接下来小编带大家来了解王满宜教授对于这块的观点和看法。

注明：本篇文章根据王满宜教授在线下分享活动的录音资料内整理而得，文中稍有删减，如有疑问请在下方留言告知。

演讲人

王满宜教授

中国人口老龄化

我国每10年进行一次人口普查，据国家统计局的数据显示，我国60岁以上的人口在年末达到了2.22亿，占总人口的16.1%，65岁以上的人口为1.44亿，占总人口的10.5%。以前我国定义老年人的年龄是60岁，在解放前，中国人的平均寿命不到60岁。现今随着社会发展、生活水平的提高，人的平均寿命有所增加，世界卫生组织把老年人的标准提高到了65岁，同时，如果65岁以上的人超过本国总人口的7%，这个国家就进入了老年社会，这将会带来很多方面的社会问题，包括劳动力缺乏、医疗设施的不足等等。

什么是骨质疏松

王教授提到，有一回一个病房里面住了6个老年病人，有一半都是因重复性骨折住院。人到了老年后出现骨质疏松的概率相对于其他群体要高出很多，而骨质疏松的病人是最容易发生脆性骨折的人群。如何理解脆性骨折呢？同时比较小孩子与老人家的骨折状况，小孩子的骨折一般是弯折，并不像老人家一般是断裂。骨头里主要含有两种成份，一个是抗压力的羟基磷灰石，第二种是胶原。小孩子的骨头富含胶原成，所以有足够的弹性，而随着年龄增长身体退化，老年人的骨头胶原减少，羟基磷灰石比较多骨头就会很脆弱，所以老年人的骨头一碰就会造成脆性骨折。

老人哪些地方最容易出现骨折？

①.脊柱，有的可能坐车一颠簸就出现骨折，有的人甚至没有外力就造成了骨折。

②.髋关节，这个地方有两个骨折是最常见的，一个是股骨颈骨折，一个是粗隆间骨折，这两个骨折的本质不一样，预后也相差得很远。王教授在这里做了个比喻，股骨颈骨折相当于一个人把脑袋切掉了，这里断了以后就没有营养供应头了，多数人做手术，年轻人就用钉子穿上，老年人直接把骨头换掉，所以这是个非常大的手术。粗隆间骨折就不太一样，这个部位在底下血流充足，只需要把骨折部位固定好就没问题了。

③.肱骨近端骨折，这种骨折也是非常多的，但是85%都可以保守治疗。

④.腕关节的骨折也是很多的，主要是桡骨远端的骨折，在老年人这块是最常见的部分。

造成脆性骨折的原因

老年人脆性骨折的原因很多，比如说昏厥头晕导致摔倒而造成骨折；由于视力下降，走路看不清楚导致摔倒造成骨折；还有外周血管、力弱、平衡、关节等问题。还另外，穿鞋不当、使用助行器不当、服用镇痛和安眠药、环境变化、发生意外等等，这都会造成脆性骨折。

这当中最需要强调的是关节，因为老人的关节退变是非常严重的，由于关节间隙非常狭窄，还有很多骨刺，所以如果关节活动不好的话，特别容易骨折。而由于骨骼自身的因素造成脆性骨折最主要的原因还是骨质疏松，以上两种因素是造成脆性骨折的主要原因。

关于骨质疏松，人到45岁以后骨量开始减少，而女性在绝经期后骨量会快速流失，女性群体病人的基本上过50岁以后都会有这方面的问题。70岁以上的妇女骨量的丢失大概到达一半左右，所以脆性骨折女性群体较多，男性群体较少，这是一个非常普遍的现象，轻微的外力就可以造成骨折的事故。

骨质疏松的统计数据及未来预测

就国内外现有的统计数据来看，骨质疏松的发生率已经大于心血管和乳腺癌的比例，也就是说它是目前来讲人体上最常见的一种现象。骨质疏松是病吗？很多人觉得这不是一个病，也不把它当一回事，实际上它对整个运动系统是有一定影响的。早在年，根据国际骨质疏松基金会的报道，他们在中国调查发现，50岁以上人群骨质疏松发生率达到15.7%，女性的发生率达到30%，男性达到8.8%，预计到年会达到2.87亿，到年会达到5.33亿。至今，骨质疏松的发生率，女性达到40%，男性达到13%，由于骨质疏松而导致的脆性骨折比脑卒中、心血管疾病的发病率还要高。

王教授提到，随着社会的老龄化，髋部骨折发生率急增。据统计，五千万的英国人口，有例髋部骨折，同时美国每年有27万例髋部骨折。我国在这方面没有准确的统计数字，根据国外的比例，估计我国每年有万例髋部骨折，医疗器械的厂家应该投放大量资源去开发相关的产品及市场。

骨质疏松的基本原理及影响

骨头一直在一个吸收以及生成的过程循环，骨生成和骨代谢保持着一种平衡，打破了这个平衡，比如激素的变化，就容易出现骨质疏松的情况。骨质疏松有两个部位，一个是皮质骨，另一个是在关节周围，骨吸收非常快，这便形成了骨质疏松。骨质疏松产生后，骨头的支撑力变小，所以在外力等作用的影响下骨折的发生率随之提高。

如何知道自己有没有骨质疏松呢？在世界卫生组织的指标下，医院做一个DEXAtest骨密度评估，测量后的正常值应该是负1.5，负1也属于正常值，小于负1.5达到负2、负3等就是不正常值。双光子的骨密度评估的结果是另一个重要的指标。发生骨折后一般都是用钢板螺丝钉进行固定，但骨质疏松的骨头就如同土墙，钢钉钉上去很难固定，这是现在医疗上还不能解决的问题。

50岁以上的女性随着年龄的增长，骨折的危险性增加得更多。如果发生了第一次骨折，第二次骨折的风险就会增加3倍，三次骨折的风险增加5倍，骨折次数越多，再发生骨折的风险越多，这就会导致一个恶性循环。王教授举了个例子，有一位85岁的患者，开始经历了股骨粗隆间骨折，后来又接连发生了腰椎以及股骨颈骨折。

如何防御老年人的骨折

首先是健康的生活习惯，除了多做运动，心理健康也很重要，心态好，全身病都会远离你。所以对于健康的生活习惯，王教授比较强调心理的健康方面。第二个是平衡膳食，第三是多晒晒阳光多多运动，还有充足的钙和维生素D，这是需要互相结合的。

医院成立的创伤骨科，有一个专门的髋部骨折的病房专门开通了绿色通道，这是王教授倡导的，同时，科室有个三年的工作计划，今年要结题了，根据例病例的初步统计，81%都需要补钙和维生素。

骨折后的妥善处理方式

老年人骨折如何处理呢？一般是凡是怀疑骨折的，均应按骨折处理。首先要抢救生命，你摔倒了以后，先看呼吸有没有？心跳有没有？这是最主要的，没有呼吸得做人工呼吸。如果病人处于休克状态，应以抗休克为首要任务，这在现场是很难做到的，同时还要注意保温，体温对一个病人是非常重要的，有条件时应输血、输液。对于昏迷的病人，应注意保证呼吸道通畅。另外，夹板可以用家中的筷子作为替代物。

老年骨折，某些稳定型骨折症状不明显，老年人对疼痛敏感性差，往往会忽视。王教授举了过去的一个例子，有个78岁的病人，摔了一跤后没有觉得没什么问题，甚至看医生都是走着来的，他当年就漏诊了，当时没经验，这个病人过来，看他的样子还可以，就让他回去了，因为那个时候照片子是非常宝贵的，医院一天照张就没了，临床检查必须非常肯定这个有骨折的才去照片子，结果过了两个月以后，他看的那个老人因为骨折来了，这次漏诊让王教授相当难受。所以老年人在摔倒之后，一定要注意是不是髋部骨折，一定要让病人照个片子。

对于开放性骨折，绝大多数的创口出血，用绷带压迫包扎后即可，大血管出血时可用止血带，压力要适当。如果大家将来万一遇到这样的情况，比如车祸事故，小腿上骨折了，止血带一定要放在近端，同时压力也非常重要，压力大了神经麻痹了，压力小了止血止不住，压力一定要合适，看到上止血带以后局部不再出血了就是合适的。同时，止血带要一小时一放，否则时间太长了，肢体缺血也不好。骨折端可以用毛巾或者绷带给它包扎好，基本都能止住血，实在不行把衣服撕成条状也可以包扎。

妥善固定处理这点比较重要，你的身边人骨头如果断了，你要尽量给他拿个东西支在后面，给它绑一下，它的移位就小，你不能加重损伤。通常牵引他移着过去，就不会太痛。如果你是腰断了，四个人抬着四肢，那患者肯定加重损伤了，所以一般来讲，原位不动，尽量不让骨折端移动，他就不会疼，而且病人也不会加重损伤，所以制动也是非常重要的。

老年髋部骨折治疗

据国外数据，髋部骨折一年之内的死亡率接近1/3，一年后50%的患者需要借助器械行走，1/3的患者生活不能自理，需要他人的长期照顾，所以应当手术治疗。髋部骨折要尽早做手术，不做手术的死亡率要比做手术的高1.5倍。究竟多早开始做手术好呢？这是有争论的，早期认为24小时之内要做，有的甚至说6小时内要做，病人来了就要做。国外做了大量的分析，最后他们得到的结论就是在48小时做手术，这是很好的一个窗口期。太晚了做手术，老年人只要一卧床，各种并发症包括褥疮，肺部感染，泌尿系感染等都出来了。生命在于运动，很多老年人不是癌症之类致死的，一个骨折就致命了，比如当年我国的领导人朱德，得了肺炎就去世了。但是为什么不能马上做手术呢？这是因为需要术前详细了解老年人的既往疾病，比如代谢异常，电解质平衡紊乱，有的老人躺在床上想上趟厕所，心疼儿女，一晚上他就不喝水，少喝水就少排尿，所以血液浓缩，出现血栓、血流减慢。现在在医院，48小时做手术已经有初步的经验了。

但在国内，现在很难做到在48小时内进行手术，这跟床位周转、资源短缺都有很大的关系。而北京市医管局给给了一个特殊的*策——扬帆计划，病人来了先进内科综合检查调整，然后再转到骨科进行手术，这样的做法效果相当好，病人的死亡率已经低于香港，现在是60岁以上4%以下。

老年骨折的治疗有5个方面要注意：第一个是全方位的评估，心、脑、肺、糖尿病等等。第二个是要纠正电解质平衡，要让病人多喝水。以前在术前，让病人提前很久都不喝水，这是不必要的，王教授团队认为做手术之前没必要禁食，禁食的风险更大。第三是纠正贫血。第四个是止痛。第五个是抗凝，很多的病人都是因为肺栓塞造成死亡，所以最重要的是要抗凝，抗凝有两个方法，一个是吃对症的药，第二个是物理促进，让他静脉回流比较快，减少血栓的形成。

保守治疗，在脊柱上可以用球囊成型，通过中间打一个针进去，通过气囊给它膨胀起来，这是处理脊柱压缩骨折最简便的方法。在过去，保守治疗用得比较多，但是保守治疗预后不好，现在都让病人进行手术治疗，术后病人很快就可以下地，拄着拐杖运动起来，从而减少肺炎、褥疮的发生。

结语：

①.老年骨折治疗的原则，要尽早离床活动，降低骨折合并症的发生，降低死亡率，促进病后康复。

②.老年骨质疏松的病人应当是尽量让他通过一个综合的治疗，通过给药和加强自身的努力，减少骨质疏松的发生率。

③.术后的疼痛有很多种，要尽量止痛，让病人有康复的信心，术后肌肉的练习、关节锻炼等等都是非常重要的。

④.老年人和青年人骨折，青年人还可以等一等，老年人要尽早手术，还要注意全身状态，注意有没有失血，注意水电解质平衡和有没有骨质疏松，要积极地康复。最后治疗的目的就是肢体和躯体的全面康复，这是治疗老年骨折的一个基本的原则。

温馨提示：本篇文章属于科普性内容，还欠缺部分专业性，医院专家意见。北京医院创伤骨科团队已进医院，用最好的团队把市二院打造成深圳的医院！

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